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お申込み・お客様情報入力フォーム

APPLICATION FORM

  1. 情報を入力
  2. 内容を確認
  3. 完了

このプランは、離島事業者側の受入状況確認後のご予約となります。
ご希望の日付を選択（クリック、タップ）して、予約フォームに必要項目を入力後、送信してください。
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※内容に不備があります。エラー項目を修正してください。

予約

「リクエスト予約」は、お申し込み後に主催事業者より受付可否の回答があります。申込時点では予約は確定しておりません。

日程/時間帯

／

  • 大人料金 (13 - 64 歳) 9,900 円 (税込)
    （人）
  • 小児 (6 - 12 歳) 5,000 円 (税込)
    （人）
  • シニア (65 歳以上) 9,900 円 (税込)
    （人）

合計料金

0 円 (税込)

例）島
例）好男
例）シマ
例）ヨシオ
例）09012345678

お客様ご自身の、日常使用している携帯電話番号等をご入力ください。

住所

住所検索

町名・番地・建物名など、ご住所は詳細を入力してください。
（離島の皆様とのコミュニケーション活性化のために、ご住所を活用する可能性がございます）

年
月
日

性別

上記の電話番号と同じ

当日の緊急連絡先としてお伺い致します。ご本人様、もしくは、ご同行者様の連絡先を反映ください。

※お客様のご要望に応じて時間・コース設定も承りますので
ご希望等お有りでしたら、ご予約時、お気軽にご相談ください。
３人乗りトライク導入しました！
お子様や運転ができない方がいらっしゃっても
ご一緒にツアーに参加していただけます。
※3人乗りトライクご希望の方はご予約の際に事前にお知らせください。
※お子様のツアー参加料金
〜5歳までは無料
6歳〜12歳までは半額
13歳〜は通常料金となります。
■送迎無料！送迎希望場所と、送迎希望時間をあらかじめご連絡ください。
■要普通免許（AT限定可）
■妊娠中、酒気帯び、又は当店が適切に運転が出来ないと判断した場合、
ツアー参加、車両貸出をお断

支払い方法

クレジットカード番号

使用可能のクレジットカード
Visa
MasterCard
JCB
AMEX
Diners Club

有効期限

月
年

カード名義

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