お申込み・お客様情報入力フォーム

APPLICATION FORM

  1. 情報を入力
  2. 内容を確認
  3. 完了

このプランは、離島事業者側の受入状況確認後のご予約となります。
ご希望の日付を選択(クリック、タップ)して、予約フォームに必要項目を入力後、送信してください。
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予約

「リクエスト予約」は、お申し込み後に主催事業者より受付可否の回答があります。申込時点では予約は確定しておりません。

日程/時間帯

  • 大人料金 (13 - 65 歳) 21,000 円 (税込)
    (人)
  • 小児 (7 - 12 歳) 16,000 円 (税込)
    (人)

合計料金

0 円 (税込)

例)島
例)好男
例)シマ
例)ヨシオ
例)09012345678

お客様ご自身の、日常使用している携帯電話番号等をご入力ください。

住所

住所検索

町名・番地・建物名など、ご住所は詳細を入力してください。
(離島の皆様とのコミュニケーション活性化のために、ご住所を活用する可能性がございます)

性別

上記の電話番号と同じ

当日の緊急連絡先としてお伺い致します。ご本人様、もしくは、ご同行者様の連絡先を反映ください。

    【Q】【ツアースタート時のお迎え場所について】以下よりご希望の番号をお選びください。
    ①上原港(石垣島8:30発/安栄観光)
    ②西表島西部地区の宿泊施設(白浜~船浦間)
    ③お迎え不要(ご自身のレンタカーにて白浜港で集合)

      【Q】上記②を選んだ方へ
      宿泊先をご記入ください。
      ※②以外の方は、「✕」とご記入ください。

        【Q】・送迎は初日のシュノーケル体験当日のみ対応可能です。2日目のチェックアウト後につきましては船浮よりご自身での移動となりますので予めご了承ください。
        ・初日、船浮到着後すぐにシュノーケルとなるので水着ご着用の上ご集合ください。

        →ご確認いただけた方は、「◯」をご記入ください。

          【Q】「参加者全員」の以下の情報をご記入ください。
          ・ご年齢:◯◯歳
          ・身長:○○cm
          ・体重:◯○kg
          ・足のサイズ:○○cm
          ※スノーケル機材の準備に必要となりますのでご協力お願いいたします。

          支払い方法

          現地払いについてのご案内
          ・島内にはATMなどございませんので、現金でのお支払いの場合、予めご準備をお願いします。

          クレジットカード番号

          使用可能のクレジットカード
          Visa
          MasterCard
          JCB
          AMEX
          Diners Club

          有効期限

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