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お申込み・お客様情報入力フォーム

APPLICATION FORM

  1. 情報を入力
  2. 内容を確認
  3. 完了

このプランは、離島事業者側の受入状況確認後のご予約となります。
ご希望の日付を選択（クリック、タップ）して、予約フォームに必要項目を入力後、送信してください。
※画面表示のサイズを変更している場合は、通常（100％）に戻してご覧ください。カレンダーの表示が崩れる場合がございます。

※内容に不備があります。エラー項目を修正してください。

予約

「リクエスト予約」は、お申し込み後に主催事業者より受付可否の回答があります。申込時点では予約は確定しておりません。

日程/時間帯

／

  • 大人料金 (18 - 64 歳) 9,000 円 (税込)
    （人）
  • シニア (65 歳以上) 9,000 円 (税込)
    （人）

合計料金

0 円 (税込)

例）島
例）好男
例）シマ
例）ヨシオ
例）09012345678

お客様ご自身の、日常使用している携帯電話番号等をご入力ください。

住所

住所検索

町名・番地・建物名など、ご住所は詳細を入力してください。
（離島の皆様とのコミュニケーション活性化のために、ご住所を活用する可能性がございます）

年
月
日

性別

上記の電話番号と同じ

当日の緊急連絡先としてお伺い致します。ご本人様、もしくは、ご同行者様の連絡先を反映ください。

◆当日、免許証は必ずお持ちくださいませ。
　お忘れの場合、キャンセル料が発生します。

◆外国の方は国際免許でのレンタルも可能です。
　自国の運転免許証とパスポートを
　お持ちくださいませ。

◆妊娠中、酒気帯び、又は当店が適切に運転が出来ない
　と判断した場合、ツアー参加、車両貸出を
　お断りいたします。

◆ご予約時のご契約者様以外の方は
　ご利用いただけません。
　他の方が運転中に事故などを起こされると、
　保険適用外となる可能性がございますので、
　十分ご注意くださいませ。

◆ガイドの指示に従わなかったり、
　危険な行為があった場合、
　ツアーを中断させて頂くこともありますので、
　

支払い方法

クレジットカード番号

使用可能のクレジットカード
Visa
MasterCard
JCB
AMEX
Diners Club

有効期限

月
年

カード名義

セキュリティコード

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