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お申込み・お客様情報入力フォーム

APPLICATION FORM

  1. 情報を入力
  2. 内容を確認
  3. 完了

このプランは、離島事業者側の受入状況確認後のご予約となります。
ご希望の日付を選択（クリック、タップ）して、予約フォームに必要項目を入力後、送信してください。
※画面表示のサイズを変更している場合は、通常（100％）に戻してご覧ください。カレンダーの表示が崩れる場合がございます。

※内容に不備があります。エラー項目を修正してください。

予約

「リクエスト予約」は、お申し込み後に主催事業者より受付可否の回答があります。申込時点では予約は確定しておりません。

日程/時間帯

／

  • 大人料金 (10 - 59 歳) 15,000 円 (税込)
    （人）

合計料金

0 円 (税込)

例）島
例）好男
例）シマ
例）ヨシオ
例）09012345678

お客様ご自身の、日常使用している携帯電話番号等をご入力ください。

住所

住所検索

町名・番地・建物名など、ご住所は詳細を入力してください。
（離島の皆様とのコミュニケーション活性化のために、ご住所を活用する可能性がございます）

年
月
日

性別

上記の電話番号と同じ

当日の緊急連絡先としてお伺い致します。ご本人様、もしくは、ご同行者様の連絡先を反映ください。

下記の参加者用備考欄に記載をお願いします
ツアー前日の宿泊先ホテル名
ツアー当日の宿泊先ホテル名
ツアーの同行者様全員の年齢、性別
ツアー参加者全員のクツのサイズ

【送迎について】
送迎を希望される方は必ず、予約時に【参加者専用備考欄】にて【送迎希望】と記載ください。
西表島に宿泊されており、送迎が必要な場合、送迎は上原港周辺エリアとなります。
（宿の住所が竹富町字上原となっていること）
送迎範囲外の方はレンタカーでご来店をお願いします。

    【Q】ツアー前日の宿泊先ホテル名

      【Q】ツアー当日の宿泊先ホテル名

        【Q】ツアー当日の集合方法
        ①西表島に前日から宿泊しています。送迎を希望します。
        ②西表島に前日から宿泊しています。レンタカーで来店します。
        ③石垣島から参加します。上原港への送迎を希望します。

          【Q】参加者のクツのサイズ
          同行者の年齢、性別、クツのサイズをお知らせください。

          支払い方法

          現地払いについてのご案内
          カードでのお支払いはできませんのでご注意ください。

          クレジットカード番号

          使用可能のクレジットカード
          Visa
          MasterCard
          JCB
          AMEX
          Diners Club

          有効期限

          月
          年

          カード名義

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