お申込み・お客様情報入力フォーム

APPLICATION FORM

  1. 情報を入力
  2. 内容を確認
  3. 完了

このプランは、離島事業者側の受入状況確認後のご予約となります。
ご希望の日付を選択(クリック、タップ)して、予約フォームに必要項目を入力後、送信してください。
※画面表示のサイズを変更している場合は、通常(100%)に戻してご覧ください。カレンダーの表示が崩れる場合がございます。

※内容に不備があります。エラー項目を修正してください。

予約

「リクエスト予約」は、お申し込み後に主催事業者より受付可否の回答があります。申込時点では予約は確定しておりません。

日程/時間帯

  • 大人料金 (4 - 75 歳) 10,000 円 (税込)
    (人)

合計料金

0 円 (税込)

例)島
例)好男
例)シマ
例)ヨシオ
例)09012345678

お客様ご自身の、日常使用している携帯電話番号等をご入力ください。

住所

住所検索

町名・番地・建物名など、ご住所は詳細を入力してください。
(離島の皆様とのコミュニケーション活性化のために、ご住所を活用する可能性がございます)

性別

上記の電話番号と同じ

当日の緊急連絡先としてお伺い致します。ご本人様、もしくは、ご同行者様の連絡先を反映ください。

下記の参加者用備考欄に記載をお願いします
ツアー前日の宿泊先ホテル名
ツアー当日の宿泊先ホテル名
ツアーの同行者様全員の年齢、性別
ツアー参加者全員のクツのサイズ

【送迎について】
送迎を希望される方は必ず、予約時に【参加者専用備考欄】にて【送迎希望】と記載ください。
西表島に宿泊されており、送迎が必要な場合、送迎は上原港周辺エリアとなります。
(宿の住所が竹富町字上原となっていること)

支払い方法

現地払いについてのご案内
カードでのお支払いはできません。

クレジットカード番号

使用可能のクレジットカード
Visa
MasterCard
JCB
AMEX
Diners Club

有効期限

カード名義

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