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APPLICATION FORM
このプランは、離島事業者側の受入状況確認後のご予約となります。 ご希望の日付を選択(クリック、タップ)して、予約フォームに必要項目を入力後、送信してください。 ※画面表示のサイズを変更している場合は、通常(100%)に戻してご覧ください。カレンダーの表示が崩れる場合がございます。
※内容に不備があります。エラー項目を修正してください。
予約
「リクエスト予約」は、お申し込み後に主催事業者より受付可否の回答があります。申込時点では予約は確定しておりません。
日程/時間帯
/
合計料金
0 円 (税込)
お客様ご自身の、日常使用している携帯電話番号等をご入力ください。
住所
町名・番地・建物名など、ご住所は詳細を入力してください。(離島の皆様とのコミュニケーション活性化のために、ご住所を活用する可能性がございます)
性別
当日の緊急連絡先としてお伺い致します。ご本人様、もしくは、ご同行者様の連絡先を反映ください。
こちらのメールアドレスに予約完了メールをお送りします。受信可能であることのご確認をお願いいたします。
大人の方(60歳くらいまで)足のサイズが20センチ以上~29センチ以下。 (子ども)10歳からご参加可能です。 男性は体重が90kg未満:女性は70kg未満。身体に一切の障害がない事。 下記の条件が一つでも当てはまる方は参加が出来ません。 *高所恐怖症 *暗所/閉所恐怖症 *過換気症候群 *パニック障害 *極度の視力障害 *心臓病や糖尿病 *極度の肥満体型 *妊娠中の方(安定期の有無に関わらず参加不可)など その他持病をお持ちの方:かかりつけの医師に行うツアーの内容を説明し参加可能かどうかを必ず相談されてくださいませ。
支払い方法
クレジットカード番号
有効期限
カード名義
セキュリティコード
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