お申込み・お客様情報入力フォーム

APPLICATION FORM

  1. 情報を入力
  2. 内容を確認
  3. 完了

このプランは、離島事業者側の受入状況確認後のご予約となります。
ご希望の日付を選択(クリック、タップ)して、予約フォームに必要項目を入力後、送信してください。
※画面表示のサイズを変更している場合は、通常(100%)に戻してご覧ください。カレンダーの表示が崩れる場合がございます。

※内容に不備があります。エラー項目を修正してください。

予約

「リクエスト予約」は、お申し込み後に主催事業者より受付可否の回答があります。申込時点では予約は確定しておりません。

日程/時間帯

  • 大人料金 (13 - 64 歳) 18,000 円 (税込)
    (人)
  • 小児 (6 - 12 歳) 15,700 円 (税込)
    (人)
  • シニア (65 歳以上) 18,000 円 (税込)
    (人)

合計料金

0 円 (税込)

例)島
例)好男
例)シマ
例)ヨシオ
例)09012345678

お客様ご自身の、日常使用している携帯電話番号等をご入力ください。

住所

住所検索

町名・番地・建物名など、ご住所は詳細を入力してください。
(離島の皆様とのコミュニケーション活性化のために、ご住所を活用する可能性がございます)

性別

上記の電話番号と同じ

当日の緊急連絡先としてお伺い致します。ご本人様、もしくは、ご同行者様の連絡先を反映ください。

    【Q】・以下情報をご記入ください
    行きの便の「日程」と「行き先」と「出発時間」:◯月◯日・◯◯島行き・◯◯時◯◯分発
    帰りの便の「日程」と「行き先」と「出発時間」:◯月◯日・◯◯島行き・◯◯時◯◯分発

      【Q】・アレルギーの有無、種類:
      ※ない場合は「✕」と記入ください

        【Q】シュノーケルツアーの希望時間をご記入ください。(所要時間約2時間半〜3時間)
        ①1日目の9時発
        ②1日目の13時発
        ③2日目の9時発
        ④2日目の13時発

          【Q】参加者全員の年齢・身長・体重・足のサイズを記入ください

          年齢:◯◯歳
          身長:◯◯cm
          体重:◯◯kg
          足のサイズ:◯◯cm

            【Q】レンタサイクルの貸し出しも提供していますので、ご希望の方は「台数」と「レンタル日数」を記入ください。
            ※1日1,600円となります。電動自転車ではないのでご注意ください。
            ※不要な場合は「✕」と記入ください

            支払い方法

            現地払いについてのご案内
            ・現金のみの対応となります。
            ・島内にはATMなどございませんので予めご準備をお願いします。

            クレジットカード番号

            使用可能のクレジットカード
            Visa
            MasterCard
            JCB
            AMEX
            Diners Club

            有効期限

            カード名義

            セキュリティコード

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